腹水の原因、症状、治療法
西洋医学
腹水の原因
アルブミン低下
肝機能の低下によって血清アルブミンの合成能力が低下して血液中の濃度が減少した結果、血管の浸透圧が低下して不要な水分を血管内に吸収できなくなり腹腔内に溜まる。
アルブミン合成能力低下の原因
肝硬変、肝炎、ネフローゼ症候群、癌などの原因による悪液質（衰弱）
門脈圧亢進症
門脈とは腸で吸収された栄養分を肝臓に運ぶ特殊な太い静脈です。
この門脈内の圧力が何かの原因によって高まることにより血液内の液体成分が腹腔内に漏れ出す。
また、リンパ液の生成が促進されてリンパ管から液が漏れ出す。
門脈圧亢進の原因
門脈血栓塞栓、門脈が腫瘍などで押さえられている、肝硬変、肝炎、うっ血性心不全など
滲出液
腹膜炎、悪性腫瘍（癌）などによって血管から液がしみ出る。 滲出液（しんしゅつえき）
リンパ管障害
悪性腫瘍（癌）、外傷、肝硬変、感染症などによってリンパ管が損傷して液が腹腔に漏れる。
腹水の症状
初期：腹水が少量の場合はほとんど症状を感じません。
症状の進行に連れて
急に胴回りの寸法が大きくなり体重が増加する。
腹部の膨張や不快感が生る。
溜まった水によって胃腸が圧迫されてぜん動運動が出来なくなり食欲不振や消化不良を起こす。
肺が圧迫されて息切れを起こしたりします。
大量の腹水がたまっていると妊婦さんの様に腹部がパンパンに張り、へそが飛び出したりする。
手足にむくみ（浮腫）がを生じることもあります。
腹水の治療法
アルブミン補給
本来肝臓で合成されるアルブミンが肝機能の低下によって血中の濃度が低下しているのでアルブミン製剤を内服または点滴で補給します。
しかし、がん性腹水においてはその効果は明らかになっていません。
利尿剤
利尿剤によって水分を排出して腹水を軽減する方法。
癌性腹水に対して利尿剤の有効性は十分に証明されていません。
しかし、他に有効な薬物が存在しないので利尿剤が腹水治療の第一選択の治療となるのが現状のようです。
使用される利尿剤
降圧利尿剤：スピロノラクトン（アルダクトンA）５０〜１５０ｍｇ
がん性腹水に対しての第一選択肢として使用される場合が多い。
腎機能が低下すると高カリウム血症を生じやすいため使用にあたって十分な注意が必要。
作用
腎臓でナトリウムと水の排泄を促進し、カリウムの排泄を抑えて、尿量を増やし、体内の余分な水分を排泄することにより、血圧を下げたり、体のむくみを取ります。
通常、高血圧症、心性浮腫（うっ血性心不全）、肝性浮腫、腎性浮腫などの治療、また原発性アルドステロン症の診断および症状の改善に用いられます。
副作用
〔重大な副作用〕
電解質異常、急性腎不全
〔その他の副作用〕
BUN値の上昇、女性型乳房、乳房腫脹、性欲減退、陰萎、多毛、月経不順、無月経、閉経後の出血、声の低音化、発疹、蕁麻疹、食欲不振,悪心・嘔吐、口渇、下痢,、便秘、眩暈、頭痛、四肢しびれ感、神経過敏、うつ状態、不安感、精神錯乱、運動失調、傾眠
利尿降圧剤：フロセミド（ラシックス）20〜80mg
アルダクトンＡで効果が不十分な場合に併用する。
即効性があるが、低ナトリウム血症や低カリウム血症を生じやすいため、電解質異常には十分な注意が必要。
作用
高血圧症(本態性,腎性など)、悪性高血圧,心性浮腫(うっ血性心不全)、腎性浮腫、肝性浮腫、尿路結石排出促進
副作用
〔重大な副作用〕
ショック・アナフィラキシー様症状、再生不良性貧血、汎血球減少症、無顆粒球症、赤芽球癆、水疱性類天疱瘡、難聴、皮膚粘膜眼症候群、心室性不整脈
〔その他の副作用〕
貧血、顆粒球減少、白血球減少、血小板減少、低Na・K血症、低Cl性アルカローシス、高尿酸血症、高血糖症、発疹、蕁麻疹、発赤,光線過敏症、食欲不振、悪心・嘔吐、下痢、口渇、膵炎,、障害、腎障害、眩暈、頭痛、知覚異常、脱力感、倦怠感、起立性低、圧,筋けいれん
穿刺（せんし）
腹腔内へ管を入れ、腹水を直接抜く方法。
即効力があるが大量の腹水穿刺排液は低血圧、腎不全、肝性脳症などを誘発する危険があるので排液量は症例ごとに慎重に決定する必要がある。
腹水にはアルブミンが多く含まれるので更に血中アルブミン濃度が低下して腹水を増悪させる。
抜いた時は楽になるが原因が取り除かれていないので再び増加する。
専門施設にての治療法
静脈シャント
逆流防止弁の付いたチューブ（静脈シャント）を体に取り付けて腹腔から静脈に腹水を戻す方法。
腹水濾過再静注法
患者の腹水をとりだし、それを濾過、濃縮して、静脈から再注入する。
腹水の中のがん細胞や細菌をフィルターによって取り除き、人体に必要な成分（タンパク質）を再び体内に戻します。
経頸静脈肝内門脈大循環短絡術
肝臓内門脈にショートカット循環経路を設けて門脈内を減圧する方法。
この治療を行う医療機関は数少ない。
保険対象外治療で１回５０万円ほどかかる。
全て対処療法である
上記の治療法をご覧になってお解かりいただけると思いますが全て対処療法です。
原因を治す治療法は一切行われていないので、原因となっている病状が進むに連れて症状は進行し、最終的には対処しきれなくなります。
また、利尿剤は一時的な対処にはなりますが、副作用を考えるとそれだけに頼って継続的に使うのは危険です。
急激に症状を抑え患者さんの生活の質の向上を図る・・・西洋医学
腹水の原因を治療して完治を目指す・・・中国医学
双方の特徴を併用する“中西医結合医療”が理想の腹水治療です。
中国医学
中国医学では体内に溜まった不要な水分のことを“痰飲”と言います。
腹水も痰飲の一つと考えられ弁証論治によって利水滲湿薬（りすいしんしつやく）を組み合わせて治療をします。
痰飲
痰・・・混濁した粘稠な液体
飲・・・透明で稀薄な液体
利水滲湿薬（りすいしんしつやく）
利水滲湿とは利尿によって“湿”と“熱”の毒素を除去することで利尿剤とは違い腹水の原因となっている毒（病因）を取り除きます。
利水滲湿薬として使用される生薬
茯苓、猪苓、沢瀉、茵ちん、防己、滑石、ヨクイニン、冬瓜仁、木通、通草、灯心草、瞿麦、地膚子、へん畜、石葦、車前子、冬葵子、ひかい、金銭草、赤小豆、半辺蓮、玉米しゅ
中国医学での腹水治療
南京中医薬大学馬永華教授に問診票を送って漢方薬をオーダーメイド処方してもらいます。
飲食が可能で、自分でトイレに行ける患者さんに
腹水丸5箱＋健康補脾丸1箱のセットです。（１治療過程）
飲食が困難な患者さんに
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